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@江門街坊
2021年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
已經(jīng)出爐啦
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根據(jù)《關(guān)于公布2021年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，我市2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人每年336元，與去年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。
繳費(fèi)時(shí)間
2020年10月至12月底為我市2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔集中參保繳費(fèi)期，請(qǐng)確?？圪M(fèi)賬戶有足夠金額扣繳2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保費(fèi)（336元）。
以下人員可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔：
● 本市戶籍的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民；
● 非本市戶籍的本市各類全日制普通高等院校（含高職、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院）本?？茖W(xué)生和研究生（含港、澳、臺(tái)、華僑學(xué)生）、中職技校（含民辦中職技校）和中、小學(xué)接受全日制教育的學(xué)生，以及幼兒園、托兒所兒童；
● 在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)的異地務(wù)工人員的學(xué)齡前子女；
● 持有我市居住證（含港澳臺(tái)居民居住證）的人員。
其 / 中
本市戶籍的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困人員、低收入家庭成員、重度殘疾人、精神和智力殘疾人、困境兒童（含低保和低收家庭兒童、特困供養(yǎng)兒童、孤兒、艾滋病病毒感染兒童、殘疾兒童、重病兒童）、困難退役軍人優(yōu)撫對(duì)象等困難城鄉(xiāng)居民參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由政府給予全額補(bǔ)助，個(gè)人免繳費(fèi)。
對(duì)計(jì)生優(yōu)待戶（農(nóng)村獨(dú)生子女戶和純生二女結(jié)扎戶）的補(bǔ)助辦法按各市（區(qū)）原規(guī)定執(zhí)行。
參保繳費(fèi)方式
從2020年10月起至12月底，對(duì)原已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的參保人，若未以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，仍實(shí)行由銀行代扣代繳方式扣費(fèi)參保，即直接從個(gè)人社?？ɡU費(fèi)賬戶或本人指定的繳費(fèi)賬戶中代扣代繳2021年度的醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)。
參保人應(yīng)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)336元足額存入扣費(fèi)賬戶，以免影響參保繳費(fèi)，因存款不足導(dǎo)致未能按時(shí)代扣個(gè)人繳費(fèi)的，將視為自動(dòng)棄保。若正在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔。
1
困難居民參保方式
根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保一檔的，實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受醫(yī)保待遇，為困難居民的參保開通了“綠色通道”。
2
新參保的城鄉(xiāng)居民參保方式
對(duì)新參保的城鄉(xiāng)居民，可持本人戶口簿、身份證、社?？ɑ蚩圪M(fèi)銀行賬戶等資料到戶籍所在地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)（蓬江區(qū)的參保人到一門式服務(wù)中心辦理）。
持有居住證人員參保辦法
持有我市居住證（含港澳臺(tái)居民居住證）的人員持身份證、有效期內(nèi)的居住證、扣費(fèi)銀行賬戶和委托商業(yè)銀行代扣繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)授權(quán)書等，到居住地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
居住證到期后自動(dòng)停保，自動(dòng)停保當(dāng)年若已繳費(fèi)成功可按規(guī)定享受當(dāng)年全年醫(yī)保待遇，次年未重新申請(qǐng)參保的停止享受待遇。參保人若需在次年繼續(xù)參保，應(yīng)持新的有效居住證到居住地基層服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定重新辦理參保手續(xù)。
新生兒參保辦法
新生兒需持入戶后的戶口簿等資料辦理參保登記手續(xù)。新生兒從出生次月1日起，6個(gè)月內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從其出生之日起享受待遇，但新生兒享受跨年待遇的，應(yīng)同時(shí)繳納兩年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；6個(gè)月后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從參保繳費(fèi)成功次月1日起享受待遇。
中途參保人員范圍
中途參保是指新醫(yī)保年度開始后年度中途參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔。醫(yī)保一檔中途參保人員包括本市戶籍和異地務(wù)工人員的新生兒、當(dāng)年本市新入學(xué)（含幼兒園、托兒所）或轉(zhuǎn)學(xué)（含幼兒園、托兒所）的非本市戶籍在校生、當(dāng)年本市戶籍的就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)人員（含跨年按規(guī)定領(lǐng)取完失業(yè)保險(xiǎn)金人員）、當(dāng)年本市戶籍的職工退休人員（指未達(dá)到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定最低累計(jì)繳費(fèi)年限，且不選擇繼續(xù)參加職工醫(yī)保的人員）、本市戶籍的當(dāng)年退伍軍人、刑釋人員和市外戶籍新遷入人員、當(dāng)年申領(lǐng)我市居住證的人員、未參保的困難居民。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇
● 建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)下降70%，賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)起賠標(biāo)準(zhǔn)下降80%，賠付比例提高20個(gè)百分點(diǎn)。上述人員大病保險(xiǎn)不設(shè)最高賠付限額。
● 特困供養(yǎng)人員一檔住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
● 年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。
● 參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)(超過(guò)規(guī)定的辦理時(shí)限，但不能超過(guò)2年，其中先行支付不能超過(guò)3年)、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)及本人原因48小時(shí)內(nèi)未辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例(含大病保險(xiǎn)賠付比例)降低為上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。
● 按周期性結(jié)算特殊人群參保人在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院時(shí)間在90天以上的，按90天為一個(gè)結(jié)算周期，不足90天的，按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。每?jī)蓚€(gè)連續(xù)周期計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個(gè)周期計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個(gè)周期不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計(jì)算，即第三個(gè)周期重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
● 在新會(huì)、臺(tái)山、開平、鶴山、恩平五市(區(qū))參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)或在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長(zhǎng)期居住的，如需在市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，需于診療前填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人長(zhǎng)期居住(派駐)蓬江、江海兩區(qū)就醫(yī)備案表》，并提供本人身份證和社?？◤?fù)印件、戶口簿復(fù)印件(戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū))或有效的長(zhǎng)期居住佐證材料(戶籍所在地不在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)但在兩區(qū)長(zhǎng)期居住)，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，辦理備案手續(xù)后，按規(guī)定住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例(含大病保險(xiǎn)賠付比例)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
● 在市外長(zhǎng)期居住的參保人(含職工身份參保人和城鄉(xiāng)居民身份參保人)，填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》，并提供本人身份證復(fù)印件、社?？?、戶口簿復(fù)印件或有效的居住地長(zhǎng)期居住佐證材料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市外異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在就醫(yī)地異地直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行;其在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特定病種門診待遇，基金支付比例按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院和特定病種門診待遇，基金支付比例按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
普通門診待遇
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● 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人只可選定一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
● 參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定
病種門診補(bǔ)助待遇
● 上表“基金累計(jì)支付限額”是指特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用月度實(shí)際基金支付累計(jì)額。
● 患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的，取較高病種月支付限額并增加60元。
● 當(dāng)月累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。
● 特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)居民身份參保人特定門診醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)(基金支付比例最高不超過(guò)100%， 若超過(guò)100%的按100%計(jì)算)。
● 其中“肺結(jié)核”應(yīng)在我市肺結(jié)核?？品乐伍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病;精神病(重性精神疾病除外)應(yīng)在精神?？崎T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神專科就診，基金才予以支付;重性精神疾病在精神專科門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神?？埔约敖?jīng)批準(zhǔn)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金才予以支付。
● 慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)參保人只能選擇本市符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、開平市中心醫(yī)院和恩平市人民醫(yī)院。
● 禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋(屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥，按藥品費(fèi)用90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)開處方和收費(fèi)，奧司他韋藥品費(fèi)用基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每月2000元，基金支付比例為80%。
● “高血壓(II期以上)”和“糖尿病”兩病種的城鄉(xiāng)醫(yī)保一檔基金累計(jì)支付限額為2160元/年。
● “高血壓(II期以上除外)”保障對(duì)象為我市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，不含以職工身份參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保人。其門診發(fā)生的降血壓藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%,本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%(三級(jí)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金不予支付,特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn))，基金累計(jì)支付限額為1080元/年。降血壓藥品范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。
● “高血壓(II期以上)”、“糖尿病”和“高血壓(II期以上除外)城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，若同時(shí)患有我市特定病種范圍中一類或二類特定病種的，報(bào)銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,基金累計(jì)支付限額按一類或二類較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中，同時(shí)患有二類特定病種的月度累計(jì)支付限額增加60元/月；若同時(shí)患有三類或四類其他特定病種的，報(bào)銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，基金累計(jì)支付限額按年度累計(jì)支付限額= (較高病種月支付限額+60元)*12個(gè)月計(jì)算，即同時(shí)患有三類特定病種的年度累計(jì)支付限額為3600元/年，同時(shí)患有四類其他特定病種的年度累計(jì)支付限額為2880元/年。
劃 重 點(diǎn) 啦 廣大城鄉(xiāng)居民參保人 在集中扣費(fèi)期內(nèi) （2020年10月至12月底） 確?？圪M(fèi)賬戶有足夠金額 扣繳2021年度城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保一檔參保費(fèi)（336元） 快點(diǎn)轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親戚朋友 一起熟讀最新政策吧！
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