1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表1份(收原件); 2、《事故報(bào)告書》原件(用人單位填寫并蓋章); 3、受傷職工身份證明1份(收復(fù)印件); 4、用人單位最新的工商注冊(cè)登記材料(市場(chǎng)監(jiān)督管理部門可查)/事業(yè)單位法人證書/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書等用人單位登記資料1份(收復(fù)印件); 5、勞動(dòng)關(guān)系(勞動(dòng)合同、工資簽領(lǐng)表、考勤記錄等)/人事關(guān)系(聘用合同等)/用工關(guān)系(超齡人員、特定人員單項(xiàng)參保)證明材料1份(收復(fù)印件); 6、受傷職工受傷治療的醫(yī)療診斷機(jī)構(gòu)診斷證明書,所有原始病歷資料1份(收復(fù)印件,包括但不限于病歷本、出院記錄或小結(jié)、檢查報(bào)告等); 7、相關(guān)證據(jù)材料原件(如:證人證詞及證人身份證復(fù)印件、現(xiàn)場(chǎng)記錄、照片、監(jiān)控視頻等); 8、屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)證據(jù)材料: (1)上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故傷害,提交《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》及常住地址、路線圖等證明材料1份(收復(fù)印件,交警部門出具); (2)職工死亡的,提交死亡證明1份(收復(fù)印件); (3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他司法部門的相關(guān)文書1份(收復(fù)印件); (4)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門或者相關(guān)部門的證明1份(收復(fù)印件); (5)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明; (6)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明1份(收復(fù)印件); (7)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn); (8)患職業(yè)病的,提交《職業(yè)病診斷證明書》或《職業(yè)病診斷鑒定書》1份(收復(fù)印件,職業(yè)病防治所出具); (9)屬于參保建筑項(xiàng)目的,提交施工許可證、建設(shè)施工合同、建筑項(xiàng)目參保登記表、建筑項(xiàng)目參保地稅發(fā)票各1份(收復(fù)印件); 9、近親屬提出申請(qǐng)?zhí)峤黄浔救伺c職工的關(guān)系證明1份(如戶口簿或結(jié)婚證書及代辦人身份證); 10、單位提出申請(qǐng)?zhí)峤皇跈?quán)委托書原件及委托人身份證復(fù)印件1份(法定代表人或經(jīng)營者提交申請(qǐng)的除外); 11、工傷認(rèn)定文書送達(dá)方式確認(rèn)書1份(收原件)。 |