各有關(guān)單位、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人:
為做好特定病種門診專用證年審工作,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診管理辦法(暫行)的通知》(江人社發(fā)〔2010〕731號(hào))、《關(guān)于調(diào)整江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(江人社發(fā)〔2012〕904號(hào))、《關(guān)于將造血干細(xì)胞移植后和艾滋病納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的通知》(江人社發(fā)〔2014〕247號(hào))及《開平市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)調(diào)整開平市機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)意見的通知》(開府辦〔2014〕67號(hào))等有關(guān)規(guī)定,將于2017年12月對(duì)特定病種門診專用證需要年審的病種進(jìn)行年審。
一、年審病種范圍
(一)惡性腫瘤(放療、化療期間);
(二)慢性腎功能不全(需透析);
(三)肺結(jié)核活動(dòng)期間;
(四)小兒腦性癱瘓(含0—3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童);
(五)造血干細(xì)胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療);
(六)慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)。
二、年審對(duì)象
《特定病種門診專用證》(以下簡稱“《特病證》”)中含有上述病種的我市參保人。在2017年新辦理的《特病證》今年不需年審。
三、年審時(shí)間
(一)已辦理上述“年審病種范圍”中第(一)項(xiàng)至第(五)項(xiàng)病種的年審時(shí)間為2017年12月1日至2017年12月31日。
(二)已辦理“慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)”的參保人按原規(guī)定時(shí)間年審。
四、年審地點(diǎn)
(一)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人(含公務(wù)員)在我局醫(yī)保服務(wù)大廳辦理,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在戶口所屬鎮(zhèn)(街)社會(huì)事務(wù)綜合服務(wù)中心辦理,為方便辦理年審手續(xù),參保人(“肺結(jié)核活動(dòng)期間”除外)也可在開平市中心醫(yī)院辦理;
(二)在開平市結(jié)核病防治所(下稱“開平市結(jié)防所”)就診的“肺結(jié)核活動(dòng)期間”開平市參保人須到開平市結(jié)防所辦理年審手續(xù)(長期在開平市外肺結(jié)核專科醫(yī)院就診的參保人到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理)。
五、所需資料
由二級(jí)以上(含二級(jí))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名確認(rèn)并經(jīng)醫(yī)務(wù)(保)科蓋章的《江門市特定病種門診專用證年審表(表1)》、二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近半年病歷(或出院小結(jié))、近期檢查檢驗(yàn)單、疾病證明書、《特病證》、社會(huì)保障卡、參保人身份證(屬代辦的,還須提供代辦人身份證)等資料的原件及復(fù)印件(A4紙規(guī)格),詳見附件1。
六、注意事項(xiàng)
(一)需辦理“惡性腫瘤(放療、化療期間)”更改為“惡性腫瘤(非放療、化療期間)”,或“慢性腎功能不全(需透析)” 更改為“慢性腎功能不全(不需透析)”的,直接憑原《特病證》、社會(huì)保障卡、參保人身份證(屬代辦的,還須提供代辦人身份證)等資料的原件及復(fù)印件(A4紙規(guī)格),和1寸彩色免冠照片1張到年審地點(diǎn)填寫《江門市特定病種門診專用證年審表(表2)》辦理病種變更手續(xù)。
(二)通過年審的,繼續(xù)享受相關(guān)特定病種門診醫(yī)療待遇;年審未達(dá)到特定病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定年審的,從2018年1月1日起暫停享受特定病種門診相關(guān)待遇。補(bǔ)審后符合條件的,才可繼續(xù)享受待遇。
(三)通過虛報(bào)、偽造資料等違規(guī)方式申請(qǐng)續(xù)審《特病證》的,將按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等相關(guān)規(guī)定對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行處罰。
特此通知。
附件:
(來源:開平市社保局)