來源：江門市醫(yī)療保障局、江門市衛(wèi)生健康局

文件：江門市醫(yī)療保障局 江門市衛(wèi)生健康局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的通知

一、制定背景

為深入推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)）、《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障實(shí)施方案》（江府辦〔2021〕14號(hào)）等文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)制定了《江門市醫(yī)療保障局 江門市衛(wèi)生健康局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)）文中規(guī)定的52個(gè)門診特定病種和我市原有已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的5個(gè)門診特定病種構(gòu)成。

（一）省規(guī)定的52個(gè)病種包括：1.高血壓病、2.糖尿病、3.冠心病、4.慢性心功能不全、5.腦血管疾病后遺癥、6.帕金森病、7.癲癇、8.支氣管哮喘、9.慢性阻塞性肺疾病、10.肺動(dòng)脈高壓、11.肝硬化（失代償期）、12.慢性乙型肝炎、13.丙型肝炎（HCVRNA陽性）、14.艾滋病、15.活動(dòng)性肺結(jié)核、16.耐多藥肺結(jié)核、17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、18.強(qiáng)直性脊柱炎、19.多發(fā)性硬化、20.骨髓纖維化、21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、22.再生障礙性貧血、23.骨髓增生異常綜合癥、24.血友病、25.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）、26.C型尼曼匹克病、27.肢端肥大癥、28.銀屑病、29.克羅恩病、30.潰瘍性結(jié)腸炎、31.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、32.糖尿病黃斑水腫、33.脈絡(luò)膜新生血管、34.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、35.精神分裂癥、36.分裂情感性障礙、37.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、38.雙相（情感）障礙、39.癲癇所致精神障礙、40.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、41.心臟移植術(shù)后抗排異治療、42.肺臟移植術(shù)后抗排異治療、43.肝移植術(shù)后抗排異治療、44.腎臟移植術(shù)后抗排異治療、45.造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療、46.慢性腎功能不全（非透析治療）、47.慢性腎功能不全（血透治療）、48.慢性腎功能不全(腹透治療)、49.惡性腫瘤（非放化療）、50.惡性腫瘤（放療）、51.惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌 治療、免疫治療）、52.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。

上述52個(gè)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受有效期均按照《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)）執(zhí)行。其中，我市原有病種“重型β地中海貧血”的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受有效期按照省規(guī)定病種“地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成性貧血）”執(zhí)行。

（二）我市原有已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的5個(gè)病種包括：1.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童）、2.精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙除外）、3.其他器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療除外）、4.兒童孤獨(dú)癥、5.肝硬化（非失代償期）。

上述5個(gè)病種中第2、4、5項(xiàng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受有效期按照我市原門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即延續(xù)《江門市人力資源和社會(huì)保障局 江門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病》（江人社發(fā)〔2018〕203號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第1項(xiàng)“小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童）”的待遇享受有效期，在原江人社發(fā)〔2018〕203號(hào)文規(guī)定基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)意見，調(diào)整為：0-17歲小兒腦性癱瘓患兒，認(rèn)定后可長期享受待遇，無需辦理續(xù)期或重新申請，超出年齡后自然失效。0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒，因可治愈，仍需要每年辦理續(xù)期年審手續(xù)，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)江人社發(fā)〔2018〕203號(hào)文的規(guī)定執(zhí)行。

第3項(xiàng)“其他器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療除外）”的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受有效期參照粵醫(yī)保函〔2020〕483號(hào)文對心臟、肺臟等器官移植抗排異治療的有效期規(guī)定執(zhí)行，待遇享受有效期統(tǒng)一為2年，即統(tǒng)一所有器官移植術(shù)后抗排異治療的有效期。

三、實(shí)施時(shí)間

《通知》自2023年6月1日起執(zhí)行，有效期至2028年5月31日。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

（咨詢電話：江門市醫(yī)療保障局  0750-3992969）

（聯(lián)系人：開平市衛(wèi)生健康局辦公室，電話：0750-2252003）