在國家醫(yī)保信息平臺上線后，開平市門診慢性病、門診特殊重癥疾?。ê喎Q“門診慢特病”）實(shí)現(xiàn)了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接備案，“一站式”認(rèn)定，方便參保群眾的同時(shí)，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“門診慢特病”管理提出了更高的要求。

為進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診慢特病”認(rèn)定的管理，近日，開平市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（簡稱“市醫(yī)保中心”）組織相關(guān)人員采取三項(xiàng)措施對本市7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了“門診慢特病”認(rèn)定管理的現(xiàn)場檢查：一是周密部署。抽調(diào)6名業(yè)務(wù)骨干組建了專項(xiàng)檢查組，并根據(jù)檢查內(nèi)容和檢查人員的職能職責(zé)明確了分工，確保專項(xiàng)檢查取得實(shí)效；二是重點(diǎn)檢查。通過現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診慢特病”的實(shí)名制檔案資料，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種認(rèn)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程等進(jìn)行重點(diǎn)稽核；三是電話回訪。抽取門診特殊疾病患者進(jìn)行電話回訪，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假編造病人資料套取國家基金的行為。經(jīng)過現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診慢特病”認(rèn)定的管理及經(jīng)辦規(guī)程有待優(yōu)化，市醫(yī)保中心人員現(xiàn)場針對性指出相關(guān)問題，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)立行立改。同時(shí)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有虛假編造病人資料套取國家基金的行為。

下一步，市醫(yī)保中心將進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范開展門診慢特病認(rèn)定工作，通過“線下申請認(rèn)定，線上備案管理”相結(jié)合，不斷促進(jìn)開平市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門診慢特病”管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，更好地服務(wù)參保群眾。